49,脉浮数者,法当汗出而愈若下之,身 [复制链接]

经方才叔文字稿整理

琳Lynn·张审校

经方才叔49，脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。你好，上次我们讲到《伤寒论》第四十八条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。这一条指出二阳并病是因为太阳病早期发汗不彻底引起的，临床表现包括自汗出，不恶寒，面红耳赤，躁烦，不知痛处，短气，脉涩。治疗方法依然是发汗，只是应该小发汗。今天，我们接着讲《伤寒论》第四十九条：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。脉浮数是指太阳病，太阳病病因是感受风寒，还没发热的时候是脉浮紧或者脉浮缓，发热了，病位在表，症状发热，脉搏就要浮要数。所以脉浮数指太阳病，太阳病治疗需要发汗。这是肯定的。如果太阳病误治，用了下法，前头我们学习过，太阳病误下之后太阳病仍在，还是要发汗。这里不对，出现身重心悸，身体困重和心悸，张仲景嘱咐我们“不可发汗”，如果正气不弱，可以等待津液恢复自汗而解。为什么是这样呢？张仲景说：“所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”因为这时候患者的尺脉微弱，这是里虚，必须等到里虚恢复了，津液恢复了，自然自汗而愈。这种处理办法是不是有点消极，我也觉得，事实上我们不可以等待，那么，可以选用什么方剂去治疗呢？通读《伤寒论》发现误下伤津液出现身重可以选用新加汤，心悸可以选用小建中汤，那么，身重心悸都有那就合方治疗。这一条告诉我们说：太阳病误下后出现身重、心悸、尺脉微，不可以再发汗，只能等到津液自和，自汗出而愈。以上就是本讲的全部内容，下次我们接着讲《伤寒论》第五十条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。我们再读一遍第四十九条：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。谢谢大家，我们下次再见。经方才叔